| ISCRIZIONE subscription |
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Molto è stato fatto finora per la divulgazione della Country Music in Italia, ma molto di più rimane ancora da fare...Se desideri sostenere questa giustissima causa, iscriviti subito al CMCI... sei il benvenuto! KEEP IT COUNTRY |
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RICHIESTA DI ISCRIZIONE AL CMCI - ANNO 2008 |
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Il sottoscritto chiede di poter essere ammesso in qualità di Socio del Country Music Club of Italy e dichiara altresì di rispettare lo statuto e si impegna inoltre a pagare la quota annua associativa. - Autorizzo la struttura al trattenimento dei dati personali ai sensi della legge 675/676 del 3.12.1996.- |
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| RINNOVO |
si |
no |
TESSERA N. | DOMANDA N. | NUOVO SOCIO |
si |
no |
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| COGNOME | NOME | |||||||||
| DATA DI NASCITA | LUOGO DI NASCITA | |||||||||
| RESIDENTE IN VIA | N. | CITTA' | ||||||||
| CAP | PROVINCIA | |||||||||
| DOCUMENTO N. |
CARTA ID. ( ) |
PAT. ( ) |
PASS. ( ) |
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| TELEFONO | FAX | |||||||||
| FIRMA | DATA | |||||||||
| FORMA DI PAGAMENTO | ||||||||||
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Copia il formato in Word e compilalo
attentamente ed invialo al seguente indirizzo: |
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